簡単見積り請求

FAXでお見積もりをご希望のお客様はこちらからＦＡＸフォームを印刷ください。

見積を作成させていただく為、火災保険担当者よりご指定の曜日・時間帯に下記項目の確認お電話を差し上げます。
お手元に建築確認済証などありましたら、ご用意頂ければ幸いです。
※マークは必須項目です。

お伺いする内容
・建物所在地・建築年月・建物種類・建物構造・延べ床面積・ご希望契約期間・建物価格
・割引の確認（オール電化住宅有無・喫煙有無）
・家財希望の場合：世帯主様生年月日・家族構成

名前

(※）

E-Mail

自宅電話の場合

(※）

自宅電話の希望日時(※）

希望時間帯（複数可）	希望曜日（複数可）
○　9時～10時 ○10時～11時 ○11時～12時 ○12時～13時 ○13時～14時 ○14時～15時 ○15時～16時 ○16時～17時 ○17時～18時	○月曜日 ○火曜日 ○水曜日 ○木曜日 ○金曜日

携帯電話の場合

(※）

希望時間帯（複数可）	希望曜日（複数可）
○　9時～10時 ○10時～11時 ○11時～12時 ○12時～13時 ○13時～14時 ○14時～15時 ○15時～16時 ○16時～17時 ○17時～18時	○月曜日 ○火曜日 ○水曜日 ○木曜日 ○金曜日

＜ご質問・ご要望＞

ご質問などございましたら、

ご記入ください。

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